Zákon o hospicové a paliativní péči z roku 2015 má za cíl zlepšit celostátní hospicovou a paliativní péči, posílit všechny oblasti péče a implementovat koncept sítě. Cílem katalogu opatření je důstojná péče o lidi v poslední fázi jejich života.
Zákon o hospicové a paliativní péči: pozadí a cíle
Katalog opatření známý jako zákon o hospicové a paliativní péči vstoupil v platnost 8. prosince 2015 pod oficiálním názvem „Zákon o zlepšení hospicové a paliativní péče v Německu“. Zahrnuje řadu změn sociálního práva v zákoně o sociálním zabezpečení V (zákonné zdravotní pojištění) a v zákoně o sociálním zabezpečení XI (pojištění dlouhodobé sociální péče).
Změny mají pomoci zlepšit hospicovou a paliativní péči v Německu. V letech před rokem 2015 již bylo dosaženo značného pokroku. Například služby specializované ambulantní paliativní péče (SAPV) se zintenzivnily a dotace na služby lůžkových hospiců se za osm let zvýšily o více než 10 procent. Zákon o hospicové a paliativní péči je založen na třech základních myšlenkách:
- Je třeba posílit všechny oblasti hospicové a paliativní péče.
- Rozšíření hospicové a paliativní péče je třeba provádět na celostátní úrovni se zvláštním zřetelem na venkovské oblasti a strukturálně slabé regiony.
- Při rozšiřování je třeba věnovat zvláštní pozornost síťovému aspektu.
Co znamená hospicová péče?
Hospice jsou zařízení péče na konci života, ve kterých mohou lidé důstojně strávit poslední fázi svého života. Hospicová péče již není zaměřena na lékařskou péči, ale na kvalitu života pečovaných a důstojně umírajících. Hospicová péče často následuje po paliativní péči. Délka pobytu pečovatelů v hospicích se může lišit. Je možné období několika dní, týdnů nebo měsíců.
Co je to paliativní péče?
Hospicová a paliativní péče, jejíž cílem je podle zákona zlepšit, je rozdělena do tří oblastí: všeobecná ambulantní paliativní péče (AAPV), specializovaná ambulantní paliativní péče (SAPV) a hospicová péče.
Obecná ambulantní paliativní péče (AAPV)
Paliativní péče je v zásadě lékařská a ošetřovatelská péče o lidi, kteří trpí nevyléčitelnou chorobou a mají velmi omezenou délku života. Namísto léčby s cílem obnovit zdraví se paliativní péči poskytuje nejlepší možné přizpůsobení fyziologickým a psychologickým okolnostem. Důraz je kladen na zmírnění bolesti a poskytnutí psychosociální podpory.
Lékaři, zdravotní sestry a pastoři jsou hlavními účastníky paliativní péče. Obecná paliativní péče (AAPV) má zajistit adekvátní ambulantní péči, nejlépe v domácím prostředí. Péče v pečovatelských domech nebo nemocnicích je však možná. AAPV zahrnuje nepřetržitou lékařskou a ošetřovatelskou péči. Převezmou ji především rezidentní specialisté a praktičtí lékaři a také služby ambulantní péče.
Hospicová péče se zaměřuje na kvalitu života a důstojné umírání.
Specializovaná ambulantní paliativní péče (SAPV)
Specializovaná ambulantní paliativní péče je určena lidem, kteří potřebují obzvláště vysokou úroveň léčby a péče. Může probíhat v domácím prostředí, v pečovatelských zařízeních a v nemocnicích. SAPV existuje jako legálně zaznamenaná forma péče od roku 2007.
Je zamýšlen jako užitečný doplněk k AAPV. SAPV zahrnuje paliativní lékařské a paliativní poradenství a péči s úzkým propojením služeb lékařů, ošetřovatelských služeb a pastorů. Lidé aktivně zapojeni do péče společně tvoří tým paliativní péče (PCT).
Při předepisování SAPV existují rozdíly mezi nemocničními lékaři a praktickými lékaři. Lékaři v nemocnici mohou předepisovat takovou péči pouze po dobu až sedmi dnů. Obecný lékař nemá žádný časový limit. V praxi zdravotní pojišťovny schvalují předpis SAPV rezidentními lékaři na průměrnou dobu jednoho měsíce.
Inovace v zákoně o hospicové a paliativní péči
Změny zákona o hospicové a paliativní péči z roku 2015 zahrnují následující oblasti:
- Inovace v ambulantní paliativní péči
- Inovace k posílení paliativní domácí péče
- Inovace ve specializované ambulantní paliativní péči (SAPV)
- Inovace pro finanční podporu hospicových prací a ambulantních hospiců
- Inovace, které posilují hospicovou a paliativní péči v pečovatelských domech
- Inovace, které podporují paliativní péči v nemocnicích
- Inovace, které slouží ke zlepšení informací
Základní legislativní změny se týkají zejména dávek zdravotního pojištění (SGB V), v menší míře dávek pojištění dlouhodobé péče (SGB XI) a v některých případech zákona o odměňování nemocnic.
Inovace v ambulantní paliativní péči
Podle § 27 odst. 1 SGB V je paliativní péče výslovně součástí standardní péče zákonných zdravotních pojišťoven. Všechny zákonně pojištěné osoby mají nárok na dávky standardní péče. Podle § 87 odst. 1 písm. B) SGB V je navíc třeba zlepšit kvalitu ambulantní paliativní péče prostřednictvím dodatečného odměňování a kvalifikace.
Inovace k posílení paliativní domácí péče
V oblasti domácího ošetřovatelství se posiluje aspekt paliativní péče. Ošetřovatelské služby by měly mít možnost fakturovat služby paliativní péče v souladu s § 92 odst. 7 č. 5 SGB V. Kromě toho je podporována spolupráce mezi ošetřovatelskými službami a dalšími zúčastněnými stranami, jako jsou lékaři a pastoři.
Inovace ve specializované ambulantní paliativní péči (SAPV)
Specializovaná ambulantní paliativní péče byla již z velké části zajištěna, když vstoupil v platnost zákon o hospicové a paliativní péči. Inovace vyplnily dvě mezery:
- Cílem nového rozhodčího řízení pro smlouvy o dodávkách je zabránit existujícímu nedostatečnému zásobování ve venkovských oblastech a ve strukturálně slabých regionech podle § 132d SGB V.
- Podle § 132d odst. 3 SGB V může takzvaná selektivní smluvní péče výslovně zahrnovat služby specializované a obecné paliativní péče. Selektivní péčí o smlouvu se rozumí služby, které zákonné zdravotní pojištění sjednávají s jednotlivými poskytovateli služeb. Protějškem je kolektivní smlouva, například se sdruženími zákonných lékařů zdravotního pojištění.
Inovace ve finanční podpoře
Zákon o hospici a paliativě stanoví rozsáhlá opatření pro finanční podporu hospicových prací a služeb ambulantních hospiců:
- Ambulantní hospicové služby mohou požadovat nejen personální náklady, ale také materiální náklady podle § 39b odst. 2 SGB V. Hlavním účelem opatření je posílit smutkové poradenství. Toto je nabídka hospicových služeb pro příbuzné.
- Podle § 39b odst. 2 SGB V mohou nemocnice využívat služby ambulantních hospiců.
- Lůžkové hospice pro děti a dospělé jsou na tom finančně lépe. Zdravotní pojištění dotuje hospice 261 eur na pojištěného. Těží z toho instituce, které byly dříve financovány pod průměrem. Než vstoupil v platnost zákon o hospicových a paliativních službách, byla dotace na pojištěného pojištěného 198 eur. Zdravotní pojišťovny hradí 95 procent způsobilých nákladů. Dříve byl tento podíl 90 procent. Převod 100 procent není výslovně požadován hospicovými asociacemi. Se zbývajícím osobním příspěvkem by si základní dobrovolná myšlenka hospicového hnutí měla udržet své místo. Zbývajících 5 procent financuje hospice mimo jiné prostřednictvím darů. Lidé v hospici neplatí žádné náklady.
- Podle § 39a SGB V je během hospicových prací věnována zvláštní pozornost smutným příbuzným. Nezávislá rámcová dohoda by měla zohledňovat zvláštní rysy dětských hospiců.
Inovace v domovech s pečovatelskou službou
Mnoho lidí tráví poslední roky svého života v pečovatelském domě a chtějí tam zůstat, dokud nezemřou. Z tohoto důvodu oddíly 28 a 75 knihy XI sociálního zákoníku rovněž výslovně přiřazují terminální péči k mandátu péče o pojištění dlouhodobé péče. Spolupráce s ambulantními hospicovými službami je povinností pro domovy s pečovatelskou službou podle § 114 SGB XI. Totéž platí pro spolupráci s odborníky a rodinnými lékaři, kteří mohou za spolupráci požadovat další odměnu podle § 119 SGB V.
Domy s pečovatelskou službou by navíc měly poskytovat pečovatelům speciální poradenskou službu, která zahrnuje ošetřovatelské, lékařské, pastorační a psychosociální aspekty poslední fáze života. Za financování jsou odpovědné zdravotní pojišťovny. Účelem poradenské služby je umožnit obyvatelům domovů s pečovatelskou službou získat podrobné informace o možných pečovatelských a podpůrných službách před vypracováním plné moci.
Inovace v nemocnicích
Mnoho lidí stále tráví poslední část svého života v nemocnici a umírá tam také. V souladu s oddílem 6 KHEntgG platí od roku 2019 celostátní jednotné dodatečné poplatky za služby víceprofesionální paliativní péče. O tom, zda jej nemocnice použijí k internímu ustavení týmů paliativní péče nebo ke spolupráci s externími službami, rozhoduje individuální nemocnice.
Inovace ke zlepšení informací
Všechny zákonně pojištěné osoby, které by chtěly využívat služby paliativní a hospicové péče, mají právo na poradenství podle zákona o hospicové a paliativní péči. Podle článku 39b knihy sociálního zákoníku V jsou za poradenství odpovědné zdravotní pojišťovny.