Od přechodu na euro v roce 2017 bylo pro mnoho postižených mnohem snazší získat výhody z pojištění dlouhodobé péče. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o požadavcích, kritériích a výhodách na úrovni péče 1.
1. ledna 2017 byla zavedena úroveň péče 1 jako jedna z pěti nových úrovní péče, které zcela nahrazují starý systém úrovní. Jako nejnižší úroveň péče je určena lidem vyžadujícím péči, kteří podle starého systému nesplnili podmínky pro úroveň péče navzdory drobným omezením.
Co jsou úrovně péče?
Stupeň péče definuje potřeby péče pečovatelů na základě charakteristických rysů. Od změny v rámci zákona III o posilování péče byly tyto vlastnosti určeny pomocí „nového posouzení posouzení“. Zařazení do jednoho z pěti stupňů péče přesně definuje, jaké dávky může osoba, která potřebuje péči, získat z pojištění dlouhodobé péče nebo z fondů pojištění dlouhodobé péče.
|
Přechod z úrovně péče na úroveň |
Definice: Co je to úroveň péče 1?
Úroveň péče 1 je podle definice určena pro lidi, kteří mají jen mírně narušenou nezávislost a mají pouze relativně nízkou potřebu pomoci. Kromě lidí s mírnou demencí lze do nejnižší úrovně péče zařadit i osoby s lehkým motorickým postižením.
Typickými příklady jsou lidé, kteří potřebují péči se zbytkovou paralýzou po cévní mozkové příhodě nebo omezeními v důsledku nemocí pohybového aparátu. Psychická a fyzická omezení jsou hodnocena pomocí bodového systému. Zvláštností úrovně péče 1 je to, že bere v úvahu lidi, kterým ještě nebyla přiřazena úroveň péče 0.
Poznámka: Lidé, kteří byli dříve zařazeni do úrovně péče 0, byli při změně systému automaticky zařazeni do úrovně péče 2. V této souvislosti nové hodnocení neproběhlo.
Úroveň péče 1 je určena lidem, kteří potřebují jen malé množství podpory - například lidem s mírnou demencí.
Jaké jsou požadavky na úroveň péče 1?
Pokud neexistuje uznaná úroveň péče, je třeba nejprve podat žádost o posouzení do fondu pojištění péče. Lékařská služba zdravotního pojištění (MDK) poté provede posouzení podle „Nového hodnocení posouzení“ (NBA). Jako standard hodnocení se používá bodový systém od 0 do 100, který je založen na závažnosti omezení. Pro zařazení do prvního stupně péče musí osoby vyžadující péči dosáhnout minimálního skóre 12,5 bodu.
Přehled: body péče a úrovně péče (NBA)
| Úroveň péče | Skóre (NBA) |
| Úroveň péče 1 | 12,5 až <27 |
| Úroveň péče 2 | 27 až <47,5 |
| Úroveň péče 3 | 47,5 až <70 |
| Úroveň péče 4 | 70 až <90 |
| Úroveň péče 5 | 90 až 100 |
Šest kritérií hodnocení (NBA)
Nové hodnocení hodnocení se skládá z celkem šesti kategorií, které se používají k hodnocení fyzické a kognitivní nezávislosti. Díky tomuto podrobnému katalogu kritérií lze velmi přesně určit potřebu péče.
1. Mobilita (10 procent)
V této kategorii nezávislý odborník posuzuje, do jaké míry je dotyčná osoba stále schopna nezávisle změnit místo nebo pozici. Typickými testovacími body jsou schopnost vylézt po schodech nebo vstát z postele bez pomoci.
2. Kognitivní a komunikační dovednosti (7,5 procenta)
Klíčovou otázkou zde je: „Je žadatel schopen organizovat své každodenní záležitosti převážně samostatně?“ Důraz je kladen na schopnost orientovat se z hlediska času a prostoru, stejně jako schopnost činit každodenní rozhodnutí nezávisle. Důležité také: hodnocení každodenních komunikačních dovedností.
3. Chování a psychologické problémy (7,5 procenta)
Důraz je kladen na vyšetření mentálních a motorických abnormalit. Například je zajímavé se zeptat, zda člověk reaguje defenzivně na podpůrná, ošetřovatelská nebo jiná opatření. Rozhodující jsou faktory, jako je noční neklid nebo abnormality motorického chování.
4. Schopnost soběstačnosti (40 procent)
Schopnost soběstačnosti je mimo jiné definována každodenními úkoly, jako je oblékání, praní nebo příprava jídla. Hodnocení není o pouhé schopnosti, ale také o dostatečně vědomém vnímání potřeb, jako je hlad, žízeň a hygiena.
5. Zvládání požadavků a stresů způsobených nemocí a terapií (20 procent)
Pátý bod katalogu kritérií se zabývá lékařskými problémy. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí, kteří potřebují péči, nebo starší lidé, jsou závislí na speciálních terapiích (např. Podávání kyslíku) nebo lécích, je třeba také určit potřebu podpory. Vzhledem k nesmírnému významu oblasti medicíny hraje tento bod klíčovou roli při posuzování potřeby pomoci.
6. Organizace každodenního života (15 procent)
Osamělost a nuda jsou hlavním problémem mnoha starších lidí a těch, kteří potřebují péči. V průběhu NBA jej odborníci využívají ke zkoumání schopnosti uchazečů navazovat a udržovat sociální kontakty a zaměstnávat se. Součástí hodnocení je také schopnost přizpůsobit se nepředvídaným událostem v každodenním životě.
V praxi zkoušející udělují body v každé kategorii podle stupně samostatnosti. Tyto body jsou poté váženy a sečteny. Konečným výsledkem je počet bodů, který je rozhodující pro zařazení do stupně péče. Pokud je celkový počet mezi 12,5 a 27, získá žadatel úroveň péče 1.
Díky novému hodnotícímu posouzení lze relativně přesně určit potřebu péče nebo stupeň péče.
Úroveň péče 1: Tyto výhody můžete získat
I na úrovni péče 1 mají postižené osoby nárok na dávky z fondů pojištění dlouhodobé péče, které vedou ke znatelné úlevě. Rozsah služeb je však výrazně nižší než na úrovni péče 2 nebo na vyšší úrovni péče. S úrovní péče 1 vám řekneme, na co máte nárok.
Příspěvek na péči a věcné dávky v péči
S uznanou úrovní péče 1 ti, kteří péči potřebují, dosud nemají nárok na příspěvek na péči nebo věcné dávky v péči. To platí jak pro péči poskytovanou ambulantní péčí, tak pro domácí péči. To je odůvodněno skutečností, že postižení mohou i nadále řídit svůj život převážně nezávisle a jsou jen mírně závislí na pomoci zvenčí.
Krátkodobá péče
I při úrovni péče o 1 neexistuje základní nárok na krátkodobou péči. Podle § 37 odst. 1a a 39c zákoníku sociálního zabezpečení V však v rámci „zákona o struktuře nemocnic“ existuje vůči zdravotní pojišťovně právo na tzv. „Přechodnou péči“. Výhody až 1 612 eur jsou možné maximálně po dobu čtyř týdnů. Pravidelné služby pro krátkodobou péči jsou hrazeny pouze z úrovně péče 2.
Preventivní péče
Na rozdíl od vyšších stupňů péče vám stupeň péče 1 nezakládá nárok na dotace na preventivní péči.
Reliéfní příspěvek
Každý pojištěnec s uznaným stupněm péče 1 má nárok na jednotný příspěvek na úlevu ve výši 125 eur měsíčně. Grant lze použít k mnoha účelům. Například pro pomoc v domácnosti, nákupní pomůcky a každodenní společníky nebo účast v pečovatelských skupinách, které podporují fyzickou a duševní aktivitu.
Denní a noční péče
Na úrovni péče 1 je podpora denní a noční péče omezena na měsíční příspěvek. Všechny náklady, které přesahují příspěvek na úlevu ve výši 125 EUR, musí být postiženy z vlastní kapsy.
Ústavní péče
Na lůžkovou péči se vztahují stejná pravidla dotace jako na denní a noční péči. To znamená: S výjimkou započitatelného příspěvku na úlevu ve výši 125 EUR měsíčně není žádná dotace možná. Je-li v pečovatelském zařízení požadována péče, musí ti, kteří péči potřebují, uhradit náklady z vlastní kapsy.
Služby pro zdravotnické pomůcky a pomůcky
Od úrovně péče 1 existuje nárok na malou dotaci na pomůcky pro péči o spotřebu a lékařské pomůcky. Za spotřební materiál, jako jsou dezinfekční prostředky, jednorázové rukavice, masky na obličej nebo inkontinenční vložky, dostanete 40 eur měsíčně. Kromě toho jsou dotovány technické pomůcky. Například číslo domácí tísně, které je dotováno částkou 18,36 eura měsíčně a jednorázově 10,49 eura za instalaci.
Grant na bezbariérové přizpůsobení obytného prostoru
Žádost o dávku na úpravu obytného prostoru je mnohem rozsáhlejší, pokud je o žadatele postaráno doma. Jednorázový grant ve výši až 4 000 eur mohou využít lidé, kteří potřebují péči s úrovní péče 1, například na instalaci schodišťového výtahu, bezbariérové vany nebo sprchy.
Ošetřovatelské kurzy pro příbuzné a pečovatele
S ohledem na demografické změny je znalost dobré péče stále důležitější. V souladu s § 45 SGB XI zákona o pojištění dlouhodobé péče mají osoby, které potřebují péči s úrovní péče 1, nárok na další školení pro své příbuzné. Účelem této služby je poskytnout užitečné tipy, poskytnout úlevu a zajistit kvalitu každodenní péče.
Zdarma poradenské a poradenské návštěvy
Obecné poradenství je také součástí rozsahu služeb na úrovni péče 1. Bezplatné poradenství zahrnuje témata, jako je život odpovídající věku nebo optimalizace poskytování péče. Alternativně lze poradenství pro postižené osoby s omezenou pohyblivostí poskytovat také prostřednictvím poradenských návštěv.
Osoby zařazené do úrovně péče 1 mají nárok na poradenství týkající se různých témat.
Výhody úrovně péče 1: Vše na první pohled
| Poradenské a poradenské návštěvy | Ano |
| Reliéfní příspěvek | 125 eur měsíčně |
| Krátkodobá péče | 1 612 eur za kalendářní rok |
| Lékařská pomoc | 40 eur za měsíc |
| Ošetřovatelské kurzy pro příbuzné | Ano |
| Příspěvek na péči | Ne |
| Věcné dávky péče | Ne |
| Ústavní péče | Ne |
| Denní a noční péče | Ne |
| Preventivní péče | Ne |
| Grant na adaptaci na bydlení | Až 4 000 eur (jednorázově) |
Proces žádosti o úroveň péče 1: takto to funguje
Každý, kdo předpokládá, že on nebo příbuzný splňuje kritéria pro zařazení do úrovně péče 1, by měl požádat o úroveň péče. To funguje neformálně zasláním dopisu příslušnému fondu pojištění péče. Dopis musí být podepsán žadatelem. Žadatelem je vždy osoba, o kterou se žádá úroveň péče.
Pojišťovna dlouhodobé péče poté pověřila lékařskou službu zdravotních pojišťoven odborným posudkem. Jakmile budou všechny dokumenty vyhodnoceny, MDK vás bude informovat o odpovídající úrovni péče nebo odmítne zařazení do úrovně péče.
Důležité: Lidé, kteří potřebují péči, dostávají podpůrné služby až od podání žádosti. Zpětné výhody nejsou poskytovány. O to důležitější je, aby byla žádost podána co nejdříve.
|
Už věděl? U osob, které jsou soukromě pojištěny, |
Tip: Požádejte o vyšší stupeň péče
Potřeba pomoci většině lidí se postupem času zvyšuje. Odborníci vám proto doporučují, abyste okamžitě požádali o vyšší úroveň péče, pokud se váš každodenní život stane méně nezávislým. To se vyplatí, protože od úrovně péče 2 je výkonnostní požadavek výrazně vyšší.
Mohu se odvolat proti úrovni péče 1?
Žadatelé mohou proti rozhodnutí MDK vznést námitku. Je však důležité, abyste do čtyř týdnů vznesli námitku proti úrovni péče. Aby se zvýšila pravděpodobnost úspěchu námitky, doporučuje se osobní konzultace.