Do 31. prosince 2016 poskytovalo pojištění dlouhodobé péče osobám vyžadujícím péči úroveň péče na základě žádosti, pokud byly splněny zákonem předepsané požadavky. Proces podávání žádosti probíhal v několika krocích a byl podobný dnešní žádosti o úroveň péče, která nahradila úroveň péče od vstupu zákona o posílení péče II (PSG II) v platnost dne 01.01.2017.
Definice závislosti
To, zda člověk potřebuje péči, nebo může jednat samostatně, má trvalý dopad na kvalitu jeho života. Lidé, kteří potřebují péči, jsou závislí na pomoci a péči jiných lidí, a proto již nejsou schopni samostatně zvládnout každodenní život. V Německu je potřeba dlouhodobé péče jasně definována v oddílech 14 a 15 německého sociálního zákoníku, kniha XI, takže odpovídající klasifikace fondy pojištění dlouhodobé péče vede k právu na dávky péče. Podle zákona o sociálním pojištění (zákon o sociálním zabezpečení XI) se lidé považují za osoby, které potřebují péči, pokud je jejich nezávislost omezena podle určitých kritérií a očekává se, že potřeba pomoci ve formě péče a podpory bude trvat nejméně šest měsíců.
Rozsah potřeby péče byl stanoven k 31. prosinci 2016 podle výše potřebné pomoci při použití úrovní péče 1, 2 a 3. Promoce byly také učiněny přidáním takzvaných „omezených každodenních dovedností“ (například také s úrovní péče 0 kvůli demenci). Čím pravidelnější péče a asistence v každodenním životě byla, tím vyšší úroveň péče fond hodnotil.
|
Poznámka: Úrovně péče byly platné pouze do 31. prosince 2016 jako uznaná klasifikace fondu |
Cesta na úroveň péče (do 31. prosince 2016)
Před podáním žádosti: Dokumentace a rady
Ve většině případů si příbuzní jako první všimnou zvýšené potřeby pomoci u starších a nemocných. V případě anomálií byste měli spustit běžnou dokumentaci, která co nejpřesněji zaznamenává typ a frekvenci potřeby pomoci. Pomoc poskytuje deník péče, ve kterém jsou denně zaznamenávány všechny speciální funkce týkající se potřeby pomoci a péče, jakož i veškerých změn, ke kterým dojde.
Pokud je potřeba pomoci pravidelně, je vždy užitečné poradit se s odborníkem. Pracovníci fondu péče nebo zkušení poradci v místě podpory péče ve vašem městě sloužili jako kontaktní osoby při podávání žádosti o úroveň péče, stejně jako dnes při podávání žádosti o úroveň péče.
Při podávání žádosti o úroveň péče vám pomohou zaměstnanci fondu pojištění péče nebo zkušení poradci v místě podpory péče ve vašem městě.
Aplikace na pojištění péče
Po konzultaci můžete požádat o úroveň péče zavoláním nebo zasláním neformálního dopisu do fondu péče. Jako poskytovatel sociálního pojištění dlouhodobé péče můžete pojištění dlouhodobé péče kontaktovat přímo prostřednictvím zdravotního pojištění pojištěné osoby, které předává veškeré dotazy a žádosti o pojištění dlouhodobé péče. Pokud je dotyčná osoba pojištěna například v Techniker Krankenkasse, je Techniker Krankenkasse prvním kontaktním místem, které bude předáno odpovědnému zaměstnanci ve fondu ošetřovatelské péče. Pro vyřízení žádosti je nutné, aby pojištění dlouhodobé péče bylo podepsáno pojištěnou osobou nebo oprávněným zástupcem. Neformální žádost lze podat telefonicky, ale poté musí být zpracována písemně s podpisem. Pokud je dopis odeslán přímo s aplikací,lze také zaslat podpis pojištěné osoby nebo zplnomocněného zástupce. V tomto ohledu se žádost o předchozí úroveň péče neliší od žádosti o současnou úroveň péče.
Po aplikaci: stanovisko lékařské služby
Přijatá žádost byla zkontrolována ošetřovatelským pojištěním. V rámci vyšetření byla vysvětlení potřeby péče doplněna o stanovisko lékařské služby zdravotních pojišťoven (MDK pro žadatele se zákonným pojištěním) nebo Medicproof (lékařská služba pro soukromě pojištěné osoby).
Za účelem přípravy zprávy přišel expert přímo do domu žadatele, aby získal představu o potřebách péče na místě. Během hodnocení měli pojištěné osoby, ale také příbuzní, příležitost vysvětlit každodenní potřebu pomoci a ukázat požadavky na péči. Na základě vyjádření, pozorování a znalostí odborníka na ošetřovatelskou činnost pak vypracoval znalecký posudek s doporučením, který byl zaslán do fondu ošetřovatelské péče k dalšímu rozhodování.
Ani tato část procesu při podávání žádosti o úroveň péče se příliš nelišila od dnešní žádosti o úroveň péče, ačkoli dnes jsou do hodnocení zahrnuta další kritéria podle nového testovacího postupu NBA.
Pojišťovna dlouhodobé péče zpravidla do pěti týdnů od podání žádosti vydala rozhodnutí, zda byla úroveň péče schválena nebo zamítnuta. Nebyly-li žádosti v této lhůtě zodpovězeny, měla pojištěná osoba nárok na náhradu škody z pojištění dlouhodobé péče. Rozhodnutí s odmítnutím nebo podceňovanou úrovní péče dostalo příležitost odvolat se do čtyř týdnů.
Deník údržby jako písemná dokumentace úsilí údržby
Mnoho postižených osob a jejich příbuzných používá při žádosti o úroveň péče deník péče jako pomůcku k dokumentaci pravidelné potřeby pomoci postižené osobě. To bylo prezentováno v rozhovoru s určeným odborníkem na lékařské služby a bylo použito jako základ pro informace. Na základě pozorování, rozhovoru a deníku péče připravil expert zprávu o péči, kterou předal do rozhodovacího fondu fondu péče. Znalecký posudek poté umožnil fondu dlouhodobé péče konkrétně přiřadit a schválit úroveň péče.
Deník péče, ve kterém je zdokumentována pravidelná potřeba pomoci, pomáhá hodnotiteli lékařské služby s klasifikací.
Aplikace: Které úrovně péče tam byly?
Podle zákona o pojištění péče byly do 31. prosince 2016 k dispozici tři úrovně péče:
- Úroveň péče 1 - značná potřeba péče
- Úroveň péče 2 - velká potřeba péče
- Úroveň péče 3 - extrémní potřeba péče
Bez oficiálního prohlášení ze zákona o pojištění péče byla úroveň péče 0 použita také pro lidi, kteří velmi potřebovali péči z důvodu demence, duševních chorob nebo mentálního postižení. Míra potřeby pomoci určovala, která úroveň péče byla uznána pojištěním péče. Pojištěná osoba nebo její příbuzní proto nemuseli v žádosti žádat o konkrétní úroveň péče.
Úroveň péče 0: s trvale omezenými každodenními dovednostmi
Lidé s demencí, mentálním postižením a chronickými duševními chorobami nesplňovali kritéria pro úrovně péče 1, 2 nebo 3 v systému úrovní péče podle zákona o pojištění dlouhodobé péče, pokud nevyžadovali další fyzickou pomoc. Ty byly obecně kategorizovány s úrovní péče 0, která byla zavedena pro lidi s trvale omezenými každodenními dovednostmi.
Úroveň péče 1: pokud existuje značná potřeba péče
Úroveň péče 1 byla zavedena jako první, jasně definovaná úroveň péče v zákoně o pojištění péče. Kritériem pro uznání byly skutečné výdaje na péči za den v minutách, které byly průměrně použity na základní péči. Pokud dotyčná osoba potřebovala pomoc se základními každodenními činnostmi, jako je osobní hygiena, výživa nebo mobilita, alespoň dvakrát denně, úroveň péče 1 by mohla být rozpoznána, pokud by celková požadovaná doba byla delší než 45 minut.
|
Co je to „základní péče“?
|
Úroveň péče 2: Pro vážnou potřebu péče
Za základ pro zařazení do úrovně péče 2 byla považována silná potřeba péče s potřebou péče a pomoci v průměru více než dvě hodiny denně s úkoly základní péče vyžadovanými nejméně třikrát denně. Kromě toho musela být nutná další potřeba pomoci v domácí péči, nejméně jedna hodina den trval.
Úroveň péče 3: pokud je potřeba péče extrémně závažná
Nejvyšší úroveň péče byla úroveň péče 3 do 31. prosince 2016. Podle zákona o pojištění péče byla vyhrazena pro lidi, kteří v průměru potřebovali denně alespoň pět hodin pomoci se základní péčí. Úroveň péče 3 byla zpravidla přiřazena jako následná klasifikace, pokud osoba, která potřebuje péči s nižší úrovní péče, požádala o upgrade kvůli zhoršení zdraví.
Omezené každodenní dovednosti
Na všech úrovních péče byla přidána omezení v každodenních dovednostech jako speciální funkce,
například v případě demence nebo srovnatelné nemoci či postižení.
Přidání úrovně péče „s trvale omezenými každodenními dovednostmi“ přispělo ke zvýšení
nároku na dávky.
Maximálně do pěti týdnů na osvědčení o péči
Z žádosti o úroveň péče muselo pojištění dlouhodobé péče vydat oznámení maximálně do pěti týdnů. Toto období se
nezměnilo ani převodem úrovní péče na úrovně péče . Rozhodující je přijetí žádosti fondem zdravotního pojištění. Datum přijetí určuje uplynutí lhůty. Pokud pojišťovna dlouhodobé péče potřebuje pro oznámení delší dobu, obdrží pojištěná osoba náhradu za každý týden nebo jeho část ve výši 70 eur. Termín se však prodlouží, pokud například návštěva odborníka z důvodu nepřítomnosti pojištěné osoby (např. Během pobytu v nemocnici) nepřinesla žádné užitečné výsledky.
|
Tip: zpětný nárok na dávky od měsíce podání žádosti. |
Úroveň péče: první aplikace, urgentní klasifikace nebo upgrade?
Potřeba péče může nastat postupně nebo náhle. Včas věnujte pozornost počáteční potřebě pomoci, abyste mohli včas požádat o dávky z fondu pojištění dlouhodobé péče. První žádost o přiznání úrovně péče byla možná do 31. prosince 2016; od 1. ledna 2017 je pro získání dávek péče nezbytná první žádost o úroveň péče.
Při podání přihlášky je třeba poznamenat, že přihlášku musí podat a podepsat sám pojištěný. Pokud to není možné, připraví žádost jménem žadatele písemný zmocněný zástupce nebo zákonně jmenovaný nadřízený. Ve výjimečných případech může žádost podat i zdravotní sestra. Pro jistotu byste měli v případě potřeby kontaktovat pojišťovnu ošetřovatelské péče, abyste předešli zpožděním.
K tomu, aby fond pojištění pro péči zpracoval žádost o úroveň péče, potřebuje podpis pojištěné osoby nebo oprávněného zástupce.
Naléhavá klasifikace v akutních případech
Pokud potřeba péče vyvstane na krátkou dobu a projeví se například v důsledku pobytu v nemocnici, můžete během pobytu ve spolupráci s nemocniční sociální službou požádat o urgentní zařazení na úroveň péče. Klasifikace byla poté založena na souborech a později byla potvrzena nebo revidována během návštěvy odborníka MDK. Tato služba dnes existuje i pro nové úrovně péče.
|
Svobodná volba poskytovatele pečovatelských služeb |
Upgradujte, pokud se zvyšuje potřeba péče
Mnoho lidí, kteří potřebují péči, potřebuje v průběhu času stále více pomoci, což zvyšuje potřebu péče. O upgrade byl požádán přímo a neformálně fond péče v rámci úrovní péče a v případě potřeby zajištěn obnoveným znaleckým posudkem MDK. Nové stupně péče vyžadují novou aplikaci, aby mohly být upgradovány na fond péče.
|
S přechodem na úroveň péče 1. 1. 2017 |
Vyžádejte si znalecký posudek
Fond pojištění dlouhodobé péče se rozhodl uznat úroveň péče, jako je tomu dnes u úrovní péče, především na základě zprávy o péči. Na zprávu se nevztahuje žádná povinnost mlčenlivosti a můžete si ji
vyžádat od fondu pojištění pro péči od vás nebo od oprávněných příbuzných žadatele . V případě námitky může posouzení ze zprávy posloužit jako faktický základ pro váš protiargument, například pokud existují důkazy o vyšší potřebě péče, než je uvedeno ve zprávě.