Lidé, jejichž nezávislost je v každodenním životě narušena, mohou požádat o určitý stupeň péče. Schválený stupeň péče je prováděn lékařskými odborníky v domácím prostředí a má nárok na dávky z fondu péče. Zde najdete nejdůležitější informace o žádosti o příspěvek na péči.
Požádat o úroveň péče: přehled otázek a odpovědí
- Co jsou úrovně péče?
Stupně péče jsou kategorie pro závažnost potřeby péče. Od roku 2017 nahradily úrovně péče, které do té doby platily. - Jaké úrovně péče existují?
Existují úrovně péče 1, 2, 3, 4 a 5. Čím vyšší je úroveň péče, tím vyšší je potřeba péče. - Proč je žádost o klasifikaci v oboru ošetřovatelství užitečná?
Uznaný stupeň dlouhodobé péče opravňuje držitele k používání pojištění dlouhodobé péče. - Kdo může požádat o stupeň péče?
O titul péče může požádat kdokoli, kdo má zdravotní pojištění a pojištění péče za posledních dva roky. - Jak se žádá o úroveň péče?
O titul ošetřovatelství můžete požádat telefonicky nebo písemně z fondu ošetřovatelské péče. - Kdo provádí klasifikaci na úrovni péče?
Zařazení do úrovně péče provádějí odborníci z lékařské služby zdravotních pojišťoven (se zákonným zdravotním pojištěním) a Medicproof GmbH (se soukromým zdravotním pojištěním). - Můžete se připravit na hodnocení?
Je logické vést si deník péče nejpozději ode dne podání žádosti. Všechna narušení nezávislosti jsou uvedena a podrobně popsána. - Od jakého okamžiku jsou dávky schváleny?
Pokud je klasifikace provedena v oboru ošetřovatelství, dávky budou schváleny ode dne podání žádosti. - Jaké jsou možnosti v případě odmítnutí určitého stupně péče?
Pokud je zařazení do úrovně péče odmítnuto nebo je vnímáno jako příliš nízké, je možné vznést námitku během čtyř týdnů. Pokud byla námitka zamítnuta, může žadatel podat žalobu k sociálnímu soudu. Proti klasifikované úrovni péče je tedy rozhodně možné.
Pokud navzdory nutnosti neexistuje klasifikace na úrovni péče, má žadatel jeden měsíc na podání námitky.
Jak funguje upgrade úrovně péče?
Upgradování úrovně péče je možné na vyžádání prostřednictvím nového posouzení. Mezi klasifikací současné úrovně péče a upgradem musí být minimálně šest měsíců.
Co jsou úrovně péče?
Úrovně péče byly vytvořeny ve druhém zákoně o dlouhodobé péči o posílení péče jako kategorie pro přesné zaznamenávání potřeby péče. Od ledna 2017 nahradily dříve platné kategorie, které se označovaly jako úrovně péče. V průběhu změny došlo ke zvýšení úrovně výkonnosti fondů pojištění dlouhodobé péče. Kromě toho se změnila priorita hodnocení.
Pro zařazení do starých úrovní péče bylo rozhodující úsilí pečovatelů. Pro zařazení do nových úrovní péče je rozhodující míra nezávislosti v každodenním životě. Zaznamenává se v šesti oblastech života, v takzvaných modulech:
- mobilita
- kognitivní a komunikační dovednosti
- Chování a psychické problémy
- Soběstačnost
- Zvládání a nezávislé zvládání nemocí nebo požadavků a stresů souvisejících s terapií
- Návrh každodenního života a sociálních kontaktů
Jaké úrovně péče existují?
Existují úrovně péče 1, 2, 3, 4 a 5. Vyšší úroveň péče znamená větší narušení nezávislosti. Úroveň péče vychází z celkového počtu bodů. Skládá se z vážených jednotlivých hodnot nezávislosti v šesti zkoumaných oblastech života. S maximálním skóre 100 platí následující rozdělení úrovní péče:
|
Úroveň péče |
skóre |
Snížení |
|---|---|---|
|
žádný |
méně než 12,5 |
žádné poškození |
|
1 |
12,5 až 27 |
malé poškození |
|
2 |
27 až 47,5 |
významné poškození |
|
3 |
47,5 až méně než 70 |
závažné poškození |
|
4. místo |
70 až 90 |
závažné poškození |
|
5 |
90 a více |
závažné poškození |
Proč má smysl žádat o titul ošetřovatelství?
Každý, kdo má uznávaný stupeň dlouhodobé péče, může využít různých služeb z pojištění dlouhodobé péče. Patří mezi ně například:
- Dotace na přizpůsobení životního prostoru (všechny úrovně péče)
- Spotřební pomůcky pro péči (všechny úrovně péče)
- Výše úlevy (všechny úrovně péče)
- Dotace na domácí tísňová volání (všechny úrovně péče)
- Příspěvek na péči (úroveň péče 2 až 5)
- Věcné dávky péče (úroveň péče 2 až 5)
- Denní a noční péče (úroveň péče 2 až 5)
- Služby pro plně lůžkovou péči (úroveň péče 2 až 5)
Ti, kteří žádají o úroveň péče a podle toho jsou přiděleni, dostávají granty a výhody od zdravotní pojišťovny - například na domácí tísňové volání.
Kdo může požádat o stupeň péče?
Lidé, kteří byli členy zdravotního a dlouhodobého pojištění ve dvou z posledních deseti let, mohou požádat o titul dlouhodobé péče. Klasifikace probíhá, pokud je nezávislost v každodenním životě narušena z fyzických, psychologických nebo duševních důvodů. Pokud se vás nebo vašeho blízkého týká několik z následujících dvanácti výroků nebo podobných skutečností, doporučujeme požádat o určitou míru péče.
- Mám potíže s lezením po schodech.
- Mám problémy se vstáváním, sedáním nebo pohybem.
- Vadí mi ztráta paměti.
- Je pro mě obtížné se orientovat v čase nebo prostoru.
- Musím se vypořádat s nočními nepokoji.
- Jsem příliš agresivní nebo příliš strach.
- Bez pomoci už nemohu provádět osobní hygienu.
- Už se nemohu oblékat ani svléknout.
- Už nemohu jít k lékaři sám.
- Sám už nemohu měnit obvazy.
- Můj rytmus den-noc je narušen.
- Mám problémy s přímým kontaktem s lidmi.
Jak se požaduje úroveň péče?
O úroveň péče lze požádat telefonicky nebo písemně. Pokud se však rozhodnete podat žádost telefonicky, obdržíte rozsáhlý formulář, který musíte vyplnit a zaslat zpět do fondu péče. Písemná forma je méně složitá. Postačí krátký neformální dopis s následujícími informacemi:
- Příjmení
- adresa
- Adresa fondu péče
- cislo pojistence
- Důvod dopisu (žádost o dávky z fondu dlouhodobé péče, žádost o určení potřeby péče)
- Datum, místo a podpis (v případě potřeby podpis zákonného zástupce)
Každý, kdo potřebuje pomoc s aplikací, se také může obrátit na místo podpory péče. Poradci v místě péče rádi pomohou žadatelům a profesionálně zodpoví otázky. Body podpory péče jsou organizovány na státní úrovni. Pomocí vyhledávání Google pro „bod podpory a stav péče“ je snadné najít webové stránky bodů podpory péče s informacemi o místech v okolí.
Kdo provádí klasifikaci na úrovni péče?
Po podání žádosti obdrží žadatel dopis s navrhovaným datem pro posouzení. Lékařská služba zdravotních pojišťoven (MDK) poskytuje odborníky pro zákonně pojištěné. Odborníci společnosti Medicproof GmbH odpovídají za osoby pojištěné v soukromém sektoru. Hodnocení má podobu podrobného průzkumu v domácím prostředí.
Expert určí, zda žadatel narušil nezávislost a jak závažná jsou tato omezení. Kromě toho se provádějí fyzické testy. Obvykle však neexistuje žádné podrobné lékařské vyšetření, které by zahrnovalo odběr krve, poslech plic nebo vyšetření srdce. Při hodnocení mohou být přítomni příbuzní a další pečovatelé.
Je možné se na hodnocení rozumně připravit?
Aby při hodnocení nebyly zanedbány žádné důležité skutečnosti, měl by si žadatel vést deník péče ode dne podání žádosti. Pomáhá s pochopitelnou prezentací problémů v každodenním životě a může později plnit další důležitý úkol: Pokud je úroveň péče odmítnuta nebo je klasifikace nevhodně nízká, slouží deník péče jako důležitá pomůcka pro úspěšný rozpor.
Pokud se chcete ucházet o úroveň péče, má smysl vést si deník péče. Zde jsou zdokumentovány všechny ošetřovatelské činnosti.
Od kterého okamžiku se vyplácejí dávky?
Může trvat několik týdnů, než žadatel obdrží výsledek hodnocení se zařazením na úroveň péče. Pokud je uznán určitý stupeň péče, nárok na dávky existuje ode dne podání žádosti v souladu s § 33 odst. 1 SGB XI. Pokud začne potřeba dlouhodobé péče a žádost nebude podána ve stejném kalendářním měsíci, budou dávky poskytovány od začátku měsíce, ve kterém byla žádost podána.
Jaké jsou možnosti v případě odmítnutí určitého stupně péče?
Pokud na úrovni péče neexistuje klasifikace nebo pokud žadatel považuje schválenou úroveň péče za příliš nízkou, je možné do čtyř týdnů vznést námitku. Námitka musí být podána MDK federálního státu, ve kterém byla žádost podána. K námitce je třeba připojit žádost o nahlédnutí do spisu.
Po podání žádosti má žadatel jeden měsíc na to, aby sepsal důvody námitky. Pokud je přístup k souborům odmítnut, nemusí být akceptován. Právní nárok je podle § 25 odst. 1 SGB X a § 276 odst. 3 SGB V jasný:
- § 25 odst. 1 SGB X: „Orgán musí umožnit zúčastněným osobám nahlédnout do spisů týkajících se řízení, pokud jsou jejich znalosti nezbytné k uplatnění nebo hájení jejich právních zájmů.“
- § 276 odst. 3 SGB V: „Na právo pojištěné osoby nahlížet do spisů se odpovídajícím způsobem vztahuje oddíl 25 knihy 10.“
Aby měl rozpor šanci na úspěch, musí být co nejpřesněji uvedeny rozdíly mezi hodnocením a skutečným narušením nezávislosti. Cenný pomocník poskytuje podrobný deník péče. Kromě toho existují ošetřovatelské poradenské služby, které žadatelům pomáhají při formulování námitky. Po kontrole MDK nebo Medicproof rozhodnou, zda má být vytvořen nový report.
Pokud je námitka zamítnuta, lze do jednoho měsíce podat žalobu k sociálnímu soudu. Samotný postup je bezplatný. Poplatkové zastoupení právníkem je obvykle užitečné, ale není povinné.
Jak funguje upgrade úrovně péče?
Pokud narušení nezávislosti vzroste u lidí s uznávaným stupněm péče, může osoba, která péči potřebuje, požádat o vyšší stupeň péče. Aktualizace může proběhnout nejdříve šest měsíců po předchozí klasifikaci. Postup odpovídá počátečnímu hodnocení: osoba, která potřebuje péči, kontaktuje fond pojištění pro péči - nejlépe písemně - a požádá o upgrade. Společnost MDK nebo Medicproof vás poté kontaktuje s navrhovaným datem nového posouzení.