V kontextu domácí péče se termíny Aid List a Aid Catalog objevují pravidelně, když chcete získat pomůcky. Upřesňujeme, o co jde a jaké jsou rozdíly.
Pojmy adresář pomůcek a katalog pomůcek se často používají jako synonyma, ale rozdíl spočívá především v původcích: zákonné zdravotní pojišťovny specifikují rozsah uznaných pomůcek v adresáři pomůcek a uznané pomůcky soukromých zdravotních pojišťoven jsou uvedeny v katalogu pomůcek.
Více než 30 000 pomůcek je uznáno jako proplacených v adresáři pomůcek zákonných zdravotních pojišťoven v případě nemoci nebo potřeby péče. Seznam strukturovaných produktů poskytuje pojištěným osobám, lékařům a zdravotním pojišťovnám jako nositelům nákladů pomoc a přehled. Srovnatelně komplexní přehled nabízí také katalog pomůcek, který plní stejnou funkci v soukromých zdravotních pojišťovnách.
Pojistné krytí se zdravotním pojištěním zahrnuje také právo na pomocné a pečovatelské pomůcky pro případ nemoci, invalidity nebo potřeby péče. Podle typu potřeby a příčiny hradí náklady zdravotní pojišťovna, pojišťovna dlouhodobé péče nebo srovnatelný poskytovatel služeb.
Cílem pomoci je kompenzovat nebo zmírnit nemoc, zdravotní postižení nebo potřebu péče nebo z toho vyplývající omezení. V případě potřeby pomůcky slouží adresář pomůcek nebo katalog pomůcek jako šablona pro vyzkoušené, potenciálně předepisovatelné a tedy uznané pomůcky.
Definice pojmů
Zdravotní pojištění a pojištění dlouhodobé péče se rozlišují jako nákladové jednotky
- Nástroje
- Výrobky k odstranění nebo zmírnění omezení souvisejících s nemocí nebo věkem (příklady: kolečková křesla, invalidní vozíky, madla, tlakoměry)
- Opravné prostředky
- Léčba a opatření ke zmírnění příznaků a nemocí (příklady: terapie, masáže)
- Léky
- Přípravky s účinnými látkami, které se používají k léčbě nemocí nebo k jejich prevenci (příklady: pilulky na bolesti hlavy, infuze, léky na krevní tlak)
Některé terapie a masáže jsou hrazeny také ze zdravotního pojištění.
Seznam zdrojů zákonného zdravotního pojištění
Adresář pomůcek je komplexní seznam všech pomůcek, jejichž náklady jsou v současné době hrazeny ze zákonného zdravotního pojištění (GKV). Seznam v současné době obsahuje více než 30 000 pomůcek (od roku 2019). Za pravidelné aktualizace je odpovědná Národní asociace zákonných fondů zdravotního pojištění, která v souladu s ustanoveními zákona o posílení vyhlášky o terapeutických pomůckách (HHVG) zahrnuje do seznamu inovace (nové přírůstky a vyřazení pomůcek).
Výrobky jsou roztříděny do oblastí použití a před zařazením do seznamu musí splňovat stanovené vlastnosti (vhodnost pro zamýšlené použití, bezpečnostní požadavky a požadavky na kvalitu). Národní asociaci zákonných fondů zdravotního pojištění podporuje jako poradce Lékařská služba ústřední asociace a MDK zdravotních pojišťoven.
Katalog pomůcek ze soukromého zdravotního pojištění
Katalog zdravotnických pomůcek soukromého zdravotního pojištění (PKV) je rozdělen na „otevřený“ a uzavřený katalog pomůcek. Zatímco uzavřený katalog pomůcek odpovídá seznamu pomůcek GKV, „otevřený katalog pomůcek“ zahrnuje rozšířený seznam produktů vratných pomůcek pro soukromé pacienty s odpovídajícím rozšířeným pojistným tarifem.
Seznam zdrojů od GKV & REHADAT
Lékaři, obchody a poskytovatelé zdravotnických potřeb, zdravotní pojišťovny a pojištěné osoby mohou v seznamu lékařských pomůcek najít komplexní informace o uznávaných pomůckách. To znamená, že nyní je možné rychle určit online, zda je podpora refundovatelná nebo zda náklady musíte nést sami.
Každá uznaná podpora obdrží číslo podpory, je-li uvedena v seznamu pomůcek. Toto číslo by mělo být vždy uvedeno na lékařském předpisu, aby se zvýšila šance, že pojišťovací dopravce přijme náklady.
Seznam zdrojů obsahuje zdroje seřazené podle oblasti použití (abecedně):
- Odsávací zařízení (např. Pro osoby s tracheostomií)
- Pomůcky na čtení, uchopovací nebo obvazové pomůcky (adaptační pomůcky)
- Aplikační pomůcky (například čerpadla pro infuze nebo dávkovací systémy)
- Ošetřovací pomůcky ke koupání, například sedací vany, vanové vložky nebo vanové výtahy
- Radiační zařízení (například pro těžká kožní onemocnění a podle pokynů lékaře)
- Pomůcky pro nevidomé (např. Hmatové tyčinky)
- Pomůcky pro elektrickou stimulaci (například pro léčbu svalů nebo bolesti)
- Pomůcky pro chůzi (například pomůcky pro chůzi, chodítka, chodítka)
- Antidekubitní pomůcky (např. Antidekubitní polštáře, systémy střídavého tlaku, ošetřovací matrace)
- Senzorické pomůcky, jako jsou řečové pomůcky (např. Hlasové zesilovače), sluchové pomůcky (např. Sluchadla, přístroje na tinnitus) a omezené vizuální pomůcky (pouze do věku 18 let; poté omezená náhrada)
- Inhalační a respirační terapeutické přístroje
- Pomůcky pro inkontinenci (například vložky, pleny, plenkové kalhotky, kalhotky a kalhotky, fixační kalhotky s vložkami, vložky pro inkontinenci)
- Komunikační pomůcky (např. Pro lidi s Parkinsonovou chorobou)
- Sanitka a invalidní vozidla (např. Invalidní vozíky, elektrické invalidní vozíky)
- Protézy pro náhradu částí těla (např. Protézy nohou)
- Protetika
- ortopedické pomůcky (např. vložky do bot nebo ortopedická obuv)
- Pomůcky pro kompresivní terapii (např. Kompresní obvazy, kompresní punčochy)
- Ošetřovatelské předměty (např. Ošetřovatelské postele nebo postele vhodné pro zdravotně postižené, pokud již nelze používat standardní postele)
- Pomůcky pro polohování a změnu polohy (například polohovací podložky, polohovací polštáře, polohovací klíny)
- Měřicí zařízení pro kontrolu stavu a funkcí těla (například zařízení na měření hladiny cukru v krvi nebo krevního tlaku)
- Pomůcky pro mobilitu (například rampy, posuvné desky, rampy pro mobilní vozíky)
- Sedací pomůcky (např. Sedáky, kroužky sedadel, skořepiny sedadel)
- Stojaté pomůcky (např. Stojany pro nezávislý pohyb)
- Ostomy zásoby
- terapeutické cvičební zařízení (např. trenažér rukou nebo nohou)
- Pomůcky do koupelny, jako jsou toaletní židle, vyvýšená WC sedátka a další.
Měřiče glukózy v krvi vám pomohou vždy sledovat hladinu glukózy v krvi a jsou uvedeny v seznamu zdrojů.
Tzv. „Pomůcky ke spotřebě“ mají mezi pomůckami zvláštní postavení. Pokud je k dispozici uznávaná úroveň péče, lze je získat zdarma jako součást takzvaného balíčku pomoci při péči při podání žádosti v pojišťovně péče. Předpoklad nákladů je omezen na 40 eur měsíčně, které lze vyměnit za dezinfekční prostředky, jednorázové rukavice, obličejové masky a ochranné zástěry nebo vložky na ochranu postele.
Pomůcky a pomůcky pro péči - rozpoznejte rozdíly
Pomůcky jsou položky na zmírnění omezení souvisejících s nemocí nebo věkem, které musí zdravotní pojišťovna schválit, než uživatel obdrží dotace na pokrytí nákladů. Pomůcky jsou (snadno) pohyblivé předměty, které je odlišují od pomůcek pro péči: Jednou z pomůcek je mobilní rampa, kterou může dotovat zdravotní pojišťovna, zatímco trvale instalovaná vana nebo lehce pohyblivé lůžko je jednou z pomůcek pro péči, a proto náklady nehradí zdravotní pojišťovna. Za to je obvykle odpovědný fond ošetřovatelské péče, aby bylo možné na žádost poskytnout dotaci na náklady (žádost vždy před nákupem!).
Zatímco přijetí pomůcek vyžaduje lékařský předpis, ošetřovatelské pomůcky nevyžadují předpis pro aplikaci. V mnoha případech odborně vyškolení zaměstnanci fondu dlouhodobé péče navštíví během kontroly žádosti kontrolu aktuální potřeby.
Jmenování na místě odborníkem
Pokud je MDK povolán k prozkoumání žádostí o ošetřovatelské nebo zdravotní pojištění, přijde odborník z MDK na schůzku na místě. Odhadce může také vydat doporučení, která usnadní podávání žádostí o pomůcky. Měli byste proto během rozhovoru požádat recenzenta o písemné doporučení, aby nedošlo k nedorozumění s poskytovatelem zdravotního pojištění v případě další aplikace po návštěvě MDK.
Na rozdíl od mnoha jiných pomůcek nemusí být sluchadla předem schválena, protože jsou klasifikována jako senzomotorické pomůcky.
Jak žádáte o pomůcky?
O převzetí nákladů na pomůcky je u zdravotní pojišťovny vyžadován lékařský předpis.
V rozhovoru s ošetřujícím lékařem můžete vysvětlit své potřeby nebo potřeby žadatele. Pokud zjistí lékařskou potřebu úlevy od pomoci, mohou vám napsat předpis s konkrétním číslem pomoci. Po pohovoru předložte předpis na pomoc s žádostí o úhradu zdravotní pojišťovně. Před nákupem je třeba počkat na schválení.
Po schválení můžete předpis uplatnit v obchodě se zdravotnickými potřebami nebo u dodavatele. Je důležité vybrat dodavatele, který podepsal partnerskou smlouvu s platební zdravotní pojišťovnou. Dodavatel vám poskytne podporu nebo ji dodá přímo k vám domů. Po dodání zodpovídá také za pokyny k použití, (za poplatek) údržbářské práce a opravy.
Pokud jsou náklady plně hrazeny ze zdravotního pojištění, vznikají uživateli pouze náklady na zákonný doplatek (maximálně do výše 10 eur za pomoc).
Výjimky a zvláštní vlastnosti při schvalování pomůcek
Naslouchadla jsou senzomotorické pomůcky a není nutné je předem schvalovat. Maximální výše nákladů je omezena zdravotním pojištěním na 1 500 eur za ucho.
Zdravotní pojišťovna se musí znovu přihlásit do žádosti do tří týdnů, pokud není vyžadován znalecký posudek (maximálně pak pět týdnů). Pokud žádost o pomůcky nebude v této lhůtě schválena nebo zamítnuta, má se za to, že byla automaticky schválena a podporu lze zakoupit na náklady zdravotní pojišťovny. V případě odmítnutí může pojištěná osoba podat do čtyř týdnů námitku, která bude mít za následek nové vyšetření. Pokud bude poté znovu zamítnuto, zůstane pouze samoplatba nebo cesta k sociálnímu soudu.
Schválené pomůcky podporuje také zdravotní pojišťovna v souvislosti s údržbou, nezbytnými opravami nebo zajištěním náhrad. Totéž platí pro technické kontroly (například v případě monitorovacích monitorů nebo infuzních pump) a provozní náklady schválených pomůcek (elektřina, pojištění odpovědnosti).
Ale pozor: Zdravotní pojištění platí pouze pomůcky ze seznamu pomůcek ve výši, která byla dříve smluvně sjednána s dodavatelem pomůcek v rámci partnerské smlouvy. Při nákupu pomůcek jste také vázáni smluvním partnerem zdravotní pojišťovny. Kromě odpočitatelné položky musí pojištěný nést další náklady na pomůcky s rozšířeným rozsahem funkcí a bez nich.
Spropitné:
Není vždy nutné kupovat větší pomůcky a / nebo zvládnutelné doby používání. Mnoho pomůcek si můžete také vypůjčit v obchodě se zdravotnickými potřebami a po použití je vrátit. V případě schválení nese náklady na pronájem podpory také zdravotní pojišťovna.
Pokud je invalidní vozík nutný pouze dočasně, není nutné jej kupovat - můžete si jej také vypůjčit v obchodě se zdravotnickými potřebami.
Zvláštní případ: pomůcky pro obyvatele domova s pečovatelskou službou
V souladu s oddílem 33 knihy V sociálního zákoníku musí být pro obyvatele pečovatelského ústavu připraveny „obecně přijímané pomůcky“. Patří mezi ně invalidní vozíky a pomůcky pro chůzi i pomůcky pro osobní hygienu. Náklady na používání pomůcek jsou již zahrnuty v poplatku za ubytování doma. Povinnost poskytnout se však týká pouze dostupnosti uvnitř domu. Na procházky ve venkovním prostoru není nárok mít připravený invalidní vozík. Pokud pečovatelský dům z dobré vůle / nepožaduje takovou pomůcku, může zdravotní pojišťovna na lékařský předpis schválit samostatný invalidní vozík pro venkovní použití.
