Od 1. ledna 2017 mají lidé s nejpřísnějšími omezeními samostatné výdělečné činnosti nejvyšší úroveň péče 5. Přečtěte si o výhodách spojených s úspěšnou aplikací, požadavcích, které musí být splněny, a zvláštních vlastnostech, které platí pro lidi, kteří potřebují fyzickou péči.
Na začátku roku 2017 byly dříve platné úrovně péče nahrazeny pěti novými úrovněmi péče v rámci zákona o posílení péče 2 (PSG II). Úroveň péče 5 je v současné době nejvyšší úrovní péče a je určena lidem, kteří trpí nejtěžšími poruchami. Ve srovnání s nižší úrovní péče jsou výhody v některých oblastech velmi vysoké, aby vyhovovaly zvláštním požadavkům na péči. V této příručce vysvětlíme požadavky na zařazení do úrovně péče 5 a poskytneme vám přehled výhod, na které mají žadatelé nárok.
Co znamená úroveň péče 5?
Úroveň péče 5 je nejvyšší úrovní v nově vytvořeném systému péče a je vyhrazena výhradně pro žadatele, u nichž odborník z pojišťovny péče potvrzuje „nejzávažnější narušení samostatnosti se zvláštními požadavky na poskytování péče“. Klasifikace poskytuje pojištěným osobám přístup k nejrozsáhlejším podpůrným službám.
|
Důležité: Každý, kdo byl před 1. lednem 2017 zařazen do úrovně péče 3 nebo „úrovně péče 3 včetně |
Jaké jsou podmínky a požadavky na úroveň péče 5?
Základní podmínkou pro zařazení do úrovně péče 5 je stanovení „nejzávažnějšího zhoršení samostatnosti včetně zvláštních požadavků na ošetřovatelskou péči“. Tyto vlastnosti jsou stanoveny na základě znaleckého posudku. Za zprávu odpovídá odborník z lékařské služby fondů zdravotního pojištění (MDK).
Aby bylo možné dosáhnout nejvyšší úrovně péče, musí žadatelé dosáhnout minimálního skóre 90 z maximálně 100 bodů v průběhu takzvaného „NBA (New Assessment Assessment)“.
Nové posouzení posouzení (NBA): Takto se určuje úroveň péče 5
Nově zahájený postup hodnocení má otestovat každodenní dovednosti žadatele v různých kategoriích. Osoba má úplnou každodenní kompetenci, když může vykonávat všechny každodenní úkoly na vlastní odpovědnost, nezávisle a nezávisle.
Čím vyšší omezení této schopnosti, tím vyšší skóre v NBA. V praxi hodnocení probíhá v šesti kategoriích. Každá kategorie má vlastní váhu podle důležitosti.
Jelikož je kategorie „mobilita“ zahrnuta do celkového výsledku pouze s 10 procenty a kategorie „soběstačnosti“ se 40 procenty, deficity v druhé oblasti váží v konečném vyúčtování mnohem více. Ze součtu všech bodů se nakonec získá celkový počet bodů za zařazení do úrovně péče 5 nebo jiné úrovně péče.
Co se hodnotí v testovacích kategoriích?
1. Mobilita (10 procent): Je možné, aby se osoba, která potřebuje péči, pohybovala samostatně uvnitř a vně svého domova? Může dotyčná osoba bez pomoci vylézt po schodech nebo použít toaletu?
2. Kognitivní a komunikační dovednosti (7,5 procenta): Může se člověk, který potřebuje péči, rozhodovat samostatně? Je časová a prostorová orientace dána převážně nezávislé organizaci každodenního života?
3. Chování a psychologické problémy (7,5 procenta): Vykazuje žadatel nějaké motorické nebo psychologické abnormality? Je dotyčná osoba agresivní, neklidná nebo dochází k incidentům, kdy reaguje defenzivně na ošetřovatelská nebo podpůrná opatření?
4. Schopnost soběstačnosti (40 procent): V této oblasti se vše točí kolem otázek, jako jsou: Je stále možné, aby se žadatel o sebe postaral (např. Každodenní osobní hygiena, čištění zubů, příprava jídla, oblékání a svlékání atd.) ?
5. Vyrovnání se s požadavky a stresem způsobeným nemocí a terapií (20 procent): Do jaké míry závisí osoba, která potřebuje péči, na pomoci při užívání léků nebo lékařských opatření, jako je přísun kyslíku? Je postižená osoba schopna samostatně plánovat a účastnit se schůzek s lékařem?
6. Organizace každodenního života (15 procent): Jak žadatel jedná ve svém sociálním prostředí? Je schopen samostatně řídit svůj denní režim a udržování sociálních kontaktů? Pronásleduje žadatel své vlastní koníčky? Dokáže si smysluplně poradit sám i bez dozoru?
Přehled: body péče a úrovně péče (NBA)
|
Úroveň péče |
skóre |
|
Úroveň péče 1 |
12,5 až <27 |
|
Úroveň péče 2 |
27 až <47,5 |
|
Úroveň péče 3 |
47,5 až <70 |
|
Úroveň péče 4 |
70 až <90 |
|
Úroveň péče 5 |
90 až 100 |
Pozor: Úroveň péče 5 pro lidi, kteří potřebují fyzickou péči
Od přechodu na nový systém bylo pro žadatele s čistě fyzickým postižením mnohem obtížnější být zařazeni na nejvyšší úroveň péče.
Obzvláště pravděpodobná je klasifikace pro následující skupiny lidí:
- Žadatelé s velmi pokročilým zdravotním postižením (např. Tetraplegie, svalová dystrofie), díky nimž již není možné poskytovat péči bez pomoci zvenčí. Totéž platí pro žadatele s více amputovanými končetinami.
- Lidé s více nemocemi ve stáří, kteří trvale potřebují ošetřovatelský a lékařský dohled a péči. To je například případ současného selhání ledvin nebo závažných kardiovaskulárních onemocnění.
- Lidé s intenzivním a trvalým lékařským a ošetřovatelským sledováním a potřebami podpory. Možné jsou nemoci, jako je roztroušená skleróza, rakovina, ALS a různá neuromuskulární onemocnění.
Rozsáhlé výhody: Věcné dávky a peněžní dávky na úrovni péče 5
Nejvyšší z pěti úrovní péče je také spojena s nejvyššími požadavky na výkon. Zjistěte, na které granty mají lidé, kteří potřebují péči, nárok, od příspěvku na péči a pomůcek pro péči po služby pro plnou ústavní péči.
Příspěvek na péči a věcné dávky v péči
Kvůli vysoké potřebě péče dostávají ti, kteří potřebují péči na úrovni péče 5, měsíční dávku péče ve výši 901 eur. Základní požadavek: O osobu, která potřebuje péči, se starají příbuzní ve svých čtyřech zdech. Alternativně, pokud se o vás stará profesionální ošetřovatelská služba, máte nárok na věcné dávky v péči ve výši 1 995 eur měsíčně.
Už věděl? Ve srovnání s úrovní péče 4 je dotace o 697 eur vyšší měsíčně. O to důležitější je pečlivě připravit hodnocení pro zařazení do úrovně péče 5 a v případě odmítnutí použít rozpor úrovně péče.
Reliéfní příspěvek
Stejně jako ve všech pěti úrovních péče mají i ti, kteří potřebují péči v úrovni péče 5, příspěvek na úlevu ve výši 125 eur měsíčně. Tento příspěvek lze mimo jiné použít na následující pomocné a pečovatelské služby:
- Každodenní společník
- Nákupní pomoc
- Domácí pomoc
- Účast ve skupinách péče
- Denní a noční péče
- lůžková péče
Krátkodobá péče a preventivní péče
Nárokem na preventivní péči nebo na dovolenou se rozumí náhrada za péči o dotyčnou osobu, pokud příbuzní, kteří se o ni starají, nejsou dočasně schopni se této úlohy zhostit. To platí pro nepřítomnost související s nemocí i dovolenou.
Pro žadatele je k dispozici výhoda až 1 612 eur po dobu maximálně čtyř týdnů ročně. Stejná dotace je k dispozici pro krátkodobou péči, která může být dočasně nezbytná po rehabilitaci nebo pobytu v nemocnici.
Denní a noční péče
Denní a noční péče je polonemocniční pečovatelská služba. Jelikož je to zvlášť nákladné pro pacienty s úrovní péče 5, mají postižení nárok na obzvláště vysoký grant ve výši 1 995 eur měsíčně.
Plná lůžková péče
Plné lůžkové péče se již často nelze vyhnout postiženým, kteří byli zařazeni do nejvyšší úrovně péče. Koneckonců je celodenní péče o velmi málo příbuzných možná v dostatečné kvalitě, aniž by se úplně podřadil jejich vlastní život. U ústavní péče v pečovatelském domě tedy fond ošetřovatelské péče vyplácí měsíční dávku 2 005 eur.
Dotace na ošetřovatelské a lékařské pomůcky
Lékařské a ošetřovatelské pomůcky také časem stojí peníze. Stejně jako u stupňů péče 1 až 4 mají žadatelé měsíční paušál ve výši 40 eur. To lze použít jak pro pomůcky jako jsou pomůcky pro chůzi, tak pro pomůcky ke spotřebě jako jsou jednorázové rukavice a dezinfekční prostředky.
Už věděl? Fond ošetřovatelské péče poskytuje také dotaci na domácí tísňové volání. Toto je rozděleno na jednorázový grant na instalaci ve výši 10,49 EUR a měsíční provozní grant ve výši 18,36 EUR.
Bezbariérové přizpůsobení ubytování a příspěvek pro rezidenční skupiny
Renovace bezbariérových budov hraje hlavní roli, zejména u lidí, kteří potřebují péči s uznávanou úrovní péče na úrovni 5, a může pohltit spoustu peněz. Fond dlouhodobé péče proto podporuje držitele úrovně péče 5 jednorázovou platbou až do výše 4 000 eur. Tento kapitál lze volně použít na opatření k přizpůsobení obytného prostoru, jako je instalace schodišťové výtahy, bezbariérová kuchyně nebo přestavba bezbariérové koupelny.
Tip: Grant je platný na osobu. Pokud tedy v jedné domácnosti žije společně několik lidí, kteří potřebují péči, obdrží tuto dotaci každá dotčená osoba. Toto nařízení se vztahuje až na velikost domácnosti čtyř osob se známým stupněm péče. Nezáleží na tom, zda jde o úroveň péče 1, 3 nebo 5. Celkově je na renovaci opatření pro bezbariérové a věkové bydlení k dispozici až 16 000 eur.
K dispozici je také dotace z fondu ošetřovatelské péče na vytváření pobytových skupin. Jedná se o jednorázovou platbu až do výše 2 500 eur na osobu. I zde se grant vyplácí maximálně pro čtyři osoby na domácnost.
Zdarma poradenské a poradenské návštěvy
Z důvodu udržování aktuálních informací o potřebách a potenciálu péče mají dotčení pravidelně nárok na bezplatné konzultace. Pokud má dotyčná osoba vážně omezenou pohyblivost, jsou možné i domácí návštěvy s poradenstvím ohledně zlepšení péče nebo renovace odpovídající věku.
Kurzy ošetřovatelství pro pečovatele a příbuzné
Příbuzní, kteří se chtějí postarat o příbuzného s úrovní péče 5, čelí obrovským výzvám. Za účelem zajištění kvality péče a usnadnění stresující práce pro příbuzné existuje podle § 45 SGB XI zákona o ošetřovatelském pojištění právo na kurzy péče o příbuzné.
Výhody úrovně péče 5: vše na první pohled
|
pravidelné poradenské a poradenské návštěvy |
volný, uvolnit |
|
Reliéfní příspěvek |
125 eur měsíčně |
|
Krátkodobá péče |
1 612 eur za kalendářní rok |
|
lékařská pomoc |
40 eur za měsíc |
|
Ošetřovatelské kurzy pro příbuzné |
volný, uvolnit |
|
Příspěvek na péči |
901 eur za měsíc |
|
Věcné dávky péče |
1 995 eur měsíčně |
|
lůžková péče |
2 005 eur měsíčně |
|
Denní a noční péče |
1 995 eur měsíčně |
|
Preventivní péče |
1 612 eur za kalendářní rok |
|
Grant na adaptaci na bydlení |
až 4 000 eur (jednorázově) |
Jak požádat o úroveň péče 5
Ti, kteří ještě nemají úroveň péče, nedostanou automaticky úroveň péče 5. To vyžaduje proaktivní aplikaci pojištěnou osobou nebo oprávněným zástupcem nebo nadřízeným. Fond dlouhodobé péče nekontroluje potřebu péče z vlastního podnětu. To platí také v případě, že již byla poskytnuta nižší úroveň péče.
Důležitý tip: Pokud potřeba péče vzroste, měli byste co nejdříve požádat o vyšší úroveň péče.
Proces podávání žádosti: co musím udělat?
Prvním krokem je neformální aplikace na pojištění dlouhodobé péče. Tato žádost by měla být podána písemně e-mailem nebo dopisem. Případně můžete svou žádost podat telefonicky. V takovém případě žadatelé obdrží formulář, který musí být vyplněn a podepsán a zaslán zpět do fondu ošetřovatelské péče.
Po obdržení žádosti si pojišťovna dlouhodobé péče objedná odborníka. Tím se oznamuje datum zprávy o hodnocení a poté se provádí na místě. Po posouzení obvykle trvá několik týdnů, než pojištění dlouhodobé péče sdělí své rozhodnutí.
Tímto způsobem zvyšujete pravděpodobnost zařazení do úrovně péče 5
Zkušenosti ukazují, že klasifikace na úrovni péče 5 je obtížnější než klasifikace na nižší úrovni péče. Je to pochopitelné, protože poskytované výhody jsou značné. S několika přípravky však lze významně zvýšit šance na vhodné zařazení do úrovně péče 5.
Je důležité mít úplnou a srozumitelnou písemnou dokumentaci o skutečném lékařském a ošetřovatelském úsilí. Proto při přípravě znaleckého posudku shromážděte všechny dokumenty prokazující lékařské a ošetřovatelské potřeby. Je také vhodné vést si deník péče. To poskytuje informace o skutečném úsilí a slouží jako referenční práce pro odborníka.
Doporučujeme podporu poradce pro péči, zejména pro odborný posudek na úrovni péče 5. V ideálním případě bude tato osoba přítomna také během jmenování odborníka. To snižuje riziko, že budou zapomenuty důležité body nebo že neúplné informace povedou k nesprávné klasifikaci.
Rozpor s úrovní péče 5: To je důležité
V případě žádosti o úroveň péče 5 pojištění dlouhodobé péče žádost často zamítne. V takovém případě by pojištěné osoby měly vždy využít příležitosti vznést námitku. Důležité: Žadatelé musí písemně podat námitku do čtyř týdnů od vydání oznámení. Chcete-li zvýšit šance na úspěch, doporučujeme podporu pečujícího poradce.
