Distribuce pečovatelských služeb byla po dlouhou dobu regulována velmi nerovnoměrně. Zejména lidé s demencí nedostávali stejné výhody jako ostatní lidé s tělesnými chorobami. S přijetím zákonů I, II a III k posílení péče v letech 2014 a 2015 je distribuce pečovatelských služeb nyní spravedlivá i pro lidi s demencí.
Act Reinforcement Acts: Přehled
První dva zákony na posílení dlouhodobé péče, PSG I a PSG II, původně kompenzovaly rozdílně rozdělené výhody pro lidi s tělesnými chorobami a pro lidi trpící demencí. Ačkoli byly zákony přijaty od roku 2014, úprava byla prováděna postupně a byla dokončena až v lednu 2017.
Lidem, kteří potřebují péči, a jejich příbuzným se od roku 2015 dostává mnohem větší podpory z fondu péče. To umožnil zákon o posílení péče I. Ještě větší reformu ošetřovatelské péče představoval zákon o posílení ošetřovatelství II. Změny provedené v předchozích ošetřovatelských postupech zlepšily situaci mnoha lidí, kteří potřebují péči, a jejich příbuzných.
Mezi ně patří:
- Obnova tzv. Konceptu dlouhodobé péče
- Obnova metody hodnocení ze strany MDK
- Obnovení klasifikace úrovní péče v pěti úrovních péče
Tyto inovace znamenají, že lidé s demencí, mentálně postižení nebo trvale duševně nemocní lidé si nyní mohou nárokovat stejné služby jako fyzicky nemocní.
|
Úrovně péče „0“, 1, 2 a 3 byly v platnosti do 31. prosince 2016. Dne 1. ledna 2017 byly tyto |
První akt k posílení dlouhodobé péče
Takzvaný PSG I byl schválen 17. října 2014. Od začátku roku 2015 měli členové pojištění dlouhodobé péče se známou potřebou péče prospěch z dodatečných výdajů, které mimo jiné podporovaly lepší denní a noční péči, ale také rozšíření péče v domovech důchodců a pečovatelských domech.
Od ledna 2015 pobírají dávky také průměrně o čtyři procenta vyšší sazby dávek. Již v roce 2012 byly výdaje na pacienty s demencí zvýšeny v průměru o 2,67 procenta podle zákona o nové péči o sladění. S PSG I získávají všichni příjemci služeb s uznávanou úrovní péče právo na tzv. Pečovatelské a odlehčovací služby. Od roku 2015 vyplácejí fondy pojištění dlouhodobé péče granty ve výši 104 EUR na jednoduchou demenci a 208 EUR na těžkou demenci. Tyto výdaje také prospívají pečujícím příbuzným, protože se jim ulevilo alespoň o hodinu.
PSG I také zahrnuje zvýšené výhody pro všechny, kteří potřebují péči s demencí, mentálním postižením nebo trvalým duševním onemocněním. To zahrnuje:
- Krátkodobá péče (např. Po pobytu v nemocnici)
- Denní péče kromě péče o příbuzné
- Noční péče kromě péče o příbuzné
- vyšší prostředky denní a noční péče
- Start-up granty pro rezidenční skupiny a sdílené byty, které dostávají ambulantní péči
- zvýšené financování renovace přiměřené věku a bezbariérovosti
Zvláštním zaměřením zákonů o posílení ošetřovatelství je lepší péče o lidi s demencí.
Další novinkou PSG I je, že dotace vyplácené za denní nebo noční péči již nejsou kompenzovány příspěvkem na péči, který dostávají pečující příbuzní, nebo věcnými dávkami za péči pro ambulantní péči. Od té doby se také výrazně zvýšil počet zřízených služeb ambulantní péče, takže do konce roku 2015 jich bylo již více než 4 200.
Novinkou, která odlehčí zvláště pečujícím příbuzným, je takzvaná preventivní péče. Od zákona o posílení péče I mohou rodinní pečovatelé kombinovat preventivní péči s krátkodobou péčí. Jelikož preventivní péče s větší pravděpodobností kompenzuje pracovní neschopnost pečujících příbuzných nebo dovolenou, je pro zvláštní situace určena krátkodobá péče, tj. Zvýšená potřeba péče, která vzniká po operacích u osoby, která péči potřebuje. Pokud uznaní lidé s potřebou péče nebo demencí nevyužili některou ze služeb v kalendářním roce, dostávají finanční prostředky až do výše 3 224 EUR.
Neméně důležitou inovací je větší podpora života vhodného pro věk. Každá uznaná osoba, která potřebuje dlouhodobou péči, obdrží maximálně 4 000 EUR, o které lze požádat několikrát, pokud vzroste potřeba pomoci. To znamená, že lze financovat následující opatření na renovaci:
- bezbariérový kuchyň
- bezbariérový sprchový kout
- bezbariérové WC
- bezbariérové dveře
- Rampy a systémy ramp pro invalidní vozíky
- Schodišťové výtahy
Toto financování se vztahuje na všechna opatření, která vedou ke snížení překážek. Pokud je vytvořena rezidenční skupina, ve které se chtějí přestěhovat čtyři příjemci, celková částka financování je 16 000 EUR. Žádné další financování pro rezidenční skupiny pěti a více se neposkytuje. Zde však můžete zkontrolovat, zda máte nárok na grant KfW.
O něco menší inovace se týká dotací na pečovatelské pomůcky. Byly zvýšeny z 31 EUR na 40 EUR měsíčně.
Největší vylepšení PSG I na první pohled
- Lidé trpící demencí dostávají více výhod než lidé, kteří potřebují péči a kteří nemají demenci.
- Bylo rozhodnuto o vyšších grantech pro tzv. „Nízkoprahovou“ skupinovou nebo individuální péči, jakož i pro úlevu příbuzným trpícím demencí.
- Nyní existuje právo na denní a noční péči i na krátkodobou péči o pacienty s demencí.
- Existuje financování zahájení činnosti nových rezidenčních skupin a sdílených bytů ve výši 2 500 EUR na příjemce, maximálně však 10 000 EUR.
- Skupinový příplatek až 820 EUR za měsíc, který lze použít k financování organizátoru pro každodenní organizaci.
|
Financování na zahájení činnosti je grant na zahájení činnosti, o |
Vylepšení pro rodinné pečovatele
Hodně se také zlepšilo u příbuzných těch, kteří potřebují péči. Péče a pomocné služby byly tedy rozšířeny. To mimo jiné posiluje ambulantní péči o osoby, které péči potřebují, tím, že nabízí odpovídající péči a podpůrné služby, a představuje tak konkrétní úlevu pro pečující příbuzné.
Vylepšení ústavní péče
Zákon o posílení péče I přinesl také významná zlepšení, pokud jde o lůžkovou péči. Od roku 2015 bylo v rámci sociálního pojištění dlouhodobé péče možné utratit přibližně 1 miliardu EUR na ústavní péči. A to každoročně! Tímto způsobem je třeba zlepšit péči o obyvatele domovů důchodců a pečovatelských ústavů s omezenými každodenními dovednostmi, např. O lidi s demencí. Kromě toho bylo možné zvýšit počet pečovatelů v domácnostech až na 45 000. To znamená, že počet pečovatelů se během roku téměř zdvojnásobil.
|
Za účelem dalšího posílení péče a jejího dlouhodobého zajištění zákonodárce zřídil fond pro poskytování péče |
Druhý zákon k posílení dlouhodobé péče
Takzvaná PSG II je považována za nejdůležitější reformu od založení pojištění dlouhodobé péče v roce 1995. Byla schválena Spolkovým sněmem 13. listopadu 2015 a vstoupila v platnost 1. ledna 2016. Implementace různých inovací probíhala postupně a byla dokončena 1. ledna 2017. Tento zákon o posílení ošetřovatelství zahrnoval také další posílení pojištěnců s omezenými každodenními dovednostmi, například lidí s demencí, kteří od ledna 2017 dostávají stejné dávky jako trvale fyzicky nemocní lidé.
Od ledna 2017 byla pro kladné rozhodnutí zohledněna nezávislost osoby, která potřebuje péči, která žádá o péči. Doposud mohli žádat o podporu pouze fyzicky nemocní a dostávat tak dávky v péči. Zásadně se také změnil systém kontroly. Lékařská služba zdravotního pojištění, zkráceně MDK, kontroluje zákonem pojištěné osoby, přičemž zohledňuje šest kritérií, jak jsou nezávislé a zda potřebují pomůcky a péči. V případě osobně pojištěných provádějí posouzení odborníci z Medicproof GmbH.
Od 1. 1. 2017 dostávají pacienti s demencí stejné výhody jako trvale fyzicky nemocným osobám, které potřebují péči.
Úrovně péče
Tři úrovně péče 1, 2 a 3, jakož i úroveň péče „0“ byly 1. ledna 2017 nahrazeny pěti úrovněmi péče. Dokumentují závislost těch, kteří potřebují péči. Čím vyšší je úroveň poskytované péče, tím méně nezávislá je dotyčná osoba a tím vyšší jsou výhody fondu pojištění pro péči.
|
Úroveň péče 1 je věnována každé osobě, která potřebuje péči a má jen malé narušení nezávislosti |
Pokud mají lidé, kteří potřebují péči, velmi specifickou a mimořádně vysokou potřebu pomoci, což také vyžaduje zvláštní péči, může jim být poskytnuta úroveň péče 5, i když nebyl dosažen potřebný minimální počet bodů.
Požádejte o stupeň péče
Pokud jste vy nebo příbuzní trvale závislí na pomoci, lze podat žádost o stupeň péče. To platí také v případě, že je pozorována začínající demence nebo pokud lékař vysloví takové podezření.
A tak to chodí:
- Můžete zavolat odpovědnou pojišťovnu dlouhodobé péče. Alternativně je možný neformální dopis k pojištění dlouhodobé péče, ve kterém jsou požadovány dávky z pojištění dlouhodobé péče.
- Poštou obdržíte formulář, který musí být vyplněn a podepsán zpět žadatelem nebo jeho oprávněným zástupcem.
- Jako zákonně pojištěná osoba obdržíte schůzku od příslušného odborníka MDK, jakožto soukromě pojištěnou osobu od příslušného odborníka společnosti MEDICPROOF GmbH.
- Po posouzení hodnotitel doporučí příslušnou úroveň péče.
- Obdržíte oznámení z fondů pojištění péče o to, zda a která úroveň péče byla přiřazena.
- Proti stupni péče můžete vznést námitku, pokud je příliš nízká nebo není vůbec rozpoznána.
Tip : Když vyplňujete formulář žádosti o určitý stupeň péče, neměli byste poskytovat příliš podrobné informace. Poznamenejte si předchozí situace péče, abyste je mohli sdělit recenzentovi. Pokud dotyčná osoba potřebuje například pomoc s ranní toaletou, měli byste ji zmínit.
Další inovace PSG II
PSG II neznevýhodňuje všechny ty, kteří potřebují péči, kteří již měli úroveň péče v roce 2016 (dnes úroveň péče). Horší poloha není zamýšlena. Kromě toho automaticky obdrželi úroveň údržby, aniž by museli být znovu posuzováni.
Mezi inovace patří také:
- Nové hodnocení (NBA)
- pravidelné zveřejňování seznamů služeb a cenových srovnávacích fondů fondů pojištění péče
- pravidelné konzultační návštěvy
- závazné plány péče s individuální podporou a opatřeními péče
- Školení a kurzy pro pečovatele
- lepší pokrytí pro pečující rodiny v případě nezaměstnanosti a stáří
Tímto způsobem je postiženým poskytována určitá péče
V zásadě: Kdokoli, kdo byl v roce 2016 uznán jako trpící demencí nebo potřebující péči s úrovní péče „0“, 1, 2 nebo 3, nemusel podstoupit nové posouzení, ale byla mu automaticky přidělena nová úroveň péče. Od 1. listopadu 2016 byli znovu vyšetřeni pouze lidé, kteří potřebují dlouhodobou péči a jejichž stav se zhoršil natolik, že dosáhli zvýšené potřeby služeb. To však již bylo provedeno po novém posouzení.
Každý, kdo dnes žádá o stupeň péče o sebe nebo o závislého příbuzného, je automaticky hodnocen podle NBA. Zde je stupeň nezávislosti stanoven pomocí dotazníku, který je poté hodnocen odhadcem. K určení úrovně péče se používá bodový a váhový systém. Šest kritérií, podle nichž se posuzuje stupeň samostatné výdělečné činnosti, odpovídá následujícím modulům v souladu s § 14 odst. 2 SGB XI:
- mobilita
- kognitivní a komunikační dovednosti
- Chování a psychologické problémy
- Soběstačnost
- Vypořádat se s nemocemi nebo požadavky a stresy souvisejícími s terapií a zacházet s nimi samostatně
- Návrh každodenního života a sociálních kontaktů
Recenzenti zvažují každý modul samostatně a kontrolují, zda hodnocená osoba dokáže samostatně zvládnout příslušné úkoly a do jaké míry je to úspěšné. V závislosti na tom, zda se zdá, že je pro zvládnutí úkolů nezbytná osobní podpora, jsou výsledky podle toho nakonec váženy. Zde platí právní požadavky podle § 15 SGB XI. Celkové hodnocení nakonec vede ke stupni péče.
Zařazení do úrovně péče závisí na tom, jak nezávislá je dotyčná osoba a kde potřebuje pomoc.
|
Na osoby, které potřebují péči o demenci, se vztahuje zvláštní předpis. Pokud se jedná o rozpoznané pacienty s demencí |
Nové a omezené služby v denní a noční péči
U lidí s úrovní péče 1 se situace mírně zhoršila. Jelikož jsou do značné míry samostatně výdělečně činní a vyžadují jen minimální péči, dostávají pouze 125 EUR jako takzvanou náhradu za pečovatelské a odlehčovací služby. To však nestačí pro ambulantní péči a rozhodně ne pro lůžkovou péči. Lidé s úrovní péče 1 proto nemají nárok na příspěvky na péči nebo věcné dávky v péči. Za tímto účelem máte nárok na počáteční financování při zakládání skupiny pro péči nebo demenci. Lze také použít ošetřovatelské pomůcky a dvě bezplatné konzultační návštěvy ročně. Pokud je potřeba provést přeměnu obytného prostoru na věk, lze také požádat o tyto prostředky ve výši 4 000 EUR.
|
Aby bylo možné financovat zákon II o posílení péče, bylo nutné |
Porovnání výkonu před a po PSG
Služby: služby ambulantní péče
|
Úroveň péče / věcná dávka péče | Úroveň péče / věcná dávka péče (od 01/2017) | rozdíl |
|---|---|---|
| „0“ (pouze demence): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1144 EUR | 3: 1 298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1 612 EUR | + 0 EUR |
| Úroveň péče o těžký případ 3: 1 995 EUR | 5: 1 995 EUR | + 0 EUR |
Služby: denní a noční péče
| Úroveň péče / věcná dávka péče (do 12/2016) | Úroveň péče / věcná dávka péče (od 01/2017) | rozdíl |
|---|---|---|
| „0“ (pouze demence): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1144 EUR | 3: 1 298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1 612 EUR | + 0 EUR |
| Úroveň péče o těžký případ 3: 1 995 EUR | 5: 1 995 EUR | + 0 EUR |
Služby: domov důchodců a pečovatelských služeb
| Úroveň péče + lůžková služba (do 12/2016) | Úroveň péče + lůžková služba (od 01/2017) | rozdíl |
|---|---|---|
| 1: 1 064 EUR | 2: 770 EUR | - 294 EUR |
| 2: 1 330 EUR | 3: 1 262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1 612 EUR | 4: 1775 EUR | + 163 EUR |
| Úroveň péče o těžký případ 3: 1 995 EUR | 5: 2 005 EUR | + 10 EUR |
|
Důležité: Tabulky neobsahují úroveň péče, protože všichni, kteří potřebují péči, kteří dříve měli |
Třetí zákon k posílení dlouhodobé péče
O takzvaném PSG III bylo rozhodnuto s cílem dosáhnout toho, aby bylo otevřeno více bodů podpory péče v dříve nedostatečně zásobovaných regionech, a tím se zlepšilo poradenství pro pečující příbuzné, osoby vyžadující péči a osoby se zdravotním postižením. Bylo přijato 2. prosince 2016 a vstoupilo v platnost 1. ledna 2017. Před zavedením PSG III dostávali lidé, kteří potřebovali péči, a jejich příbuzní nedostatečné rady. Často si museli pomáhat sami. Odpovědnost za to dnes leží v rukou obcí, které od roku 2017 koordinují a řídí poradenské služby. Rovněž mají právo zřídit nová střediska péče ve svém městě nebo čtvrti. Další inovace PSG III se týká práva zdravotních pojištění důkladněji zkoumat podezřelé služby podvodné péče.
Před vstupem zákona III v platnost měl každý federální stát výbor pro státní péči. Jeho součástí byli zástupci ministerstva sociálních věcí, obcí jako poskytovatelů sociální péče, asociací ústavů péče a fondů zdravotního a zdravotního pojištění. Výbor státní péče odsouhlasil zásady odměňování příslušných pečovatelských a podpůrných služeb. Bylo zohledněno využití personálu v domácnostech podle minimálních velikostí. Výbor dále radil vládě státu ohledně legislativních návrhů týkajících se péče.
Od ledna 2017 mají obce podstatně více kompetencí a mohou také zřídit body podpory péče v regionech s nedostatečným pokrytím. Kromě toho lze zřídit výbory státní péče s poskytovateli ambulantní a lůžkové péče, poskytovateli sociální pomoci a fondy dlouhodobé péče, které působí napříč odvětvími. Dávají doporučení, do jaké míry lze zlepšit poradenskou, podpůrnou a ošetřovatelskou infrastrukturu.
Prostřednictvím zákona III o posílení péče mají federální státy a obce více kompetencí v organizaci nabídek poradenství, péče a podpory na místě.
Od roku 2017 úkoly a práva obcí zahrnují:
- Testování 60 různých modelových projektů po celém Německu, které jsou financovány
- Právo iniciativy na zřízení nových center podpory péče
- založte si vlastní poradenská centra
- Účast na rozšiřování nízkoprahových nabídek péče
K bodu 1: Cílem modelových projektů je zajistit lepší koordinaci poradenských služeb týkajících se oblastí, jako je péče, pomoc při integraci osob se zdravotním postižením a péče o seniory, a umožnit lepší vzájemnou spolupráci.
Pokud jde o 2.: Obce mohou zřídit nová místa podpory péče a radit těm, kteří tam hledají pomoc. Práce konzultantů a financování základen je upraveno formou rámcové dohody s příslušným spolkovým státem.
Pokud jde o 3.: Podle § 7 odst. 2 PSG III a § 37 odst. 8 PSG III ve znění pozdějších předpisů mohou obce poskytovat poradenské a pečovatelské návštěvy příjemcům služeb vlastními zaměstnanci. Personál však musí být odpovídajícím způsobem vyškolen.
K bodu 4.: Pravidla financování nízkoprahových nabídek péče o děti byla zjednodušena a obce se nyní podílejí na vývoji a rozšiřování těchto nabídek péče o děti.
Zákon o posílení péče III rovněž stanoví, že osobám se zdravotním postižením, které potřebují péči, by měla být poskytována péče především v souladu s knihou IX sociálního zákoníku (zákon o ošetřovatelském pojištění). Před tím obdrželi integrační příspěvek podle zákona o účasti v souladu s knihou IX sociálního zákoníku. To znamená, že lidé se zdravotním postižením, kteří dostávají převážně integrační pomoc, dostávají náklady na nezbytnou ambulantní péči také od poskytovatele sociální péče nebo rehabilitace, nikoli z pojištění dlouhodobé péče. Pokud je však potřeba ústavní péče, objeví se také fond péče. Dotčeným osobám pak bude poskytována pomoc ze sociálních a rehabilitačních agentur a také z fondu pojištění dlouhodobé péče.
|
Pokud federální stát nechce použít počet modelových projektů, na které má nárok, může |
Změny provedené PSG III v oblasti fakturačních podvodů
PSG III umožňuje cílenější přístup k podvodům v ambulantní ošetřovatelské praxi. Zdravotním pojišťovnám byla přidělena nová kontrolní práva nad službami ambulantní péče. Díky svým právům na systematické kontroly poskytovatelů služeb ambulantní péče mohou zdravotní pojišťovny efektivněji kontrolovat služby péče, které od nich dostávají odměnu.
Služby ambulantní péče podléhají standardním kontrolám kvality a fakturace MDK. Z tohoto důvodu získala MDK také rozšířená testovací práva. Od roku 2017 však zdravotní pojištění mohou provádět audit fakturace nezávisle na MDK. Pokud je ambulantní péče prokazatelně podváděna, je samospráva péče na státní úrovni oprávněna ji sankcionovat.
|
Jelikož sazby příspěvků na zákon o posílení péče II musely být zvýšeny, |
Závěr
Zákony I., II. A III. Kromě zvýšeného poskytování služeb je pro postižené k dispozici podstatně více finančních prostředků. Například PSG I posílil princip „ambulantní před hospitalizací“, PSG II dokonce představuje extrémně rozsáhlou ošetřovatelskou reformu. PSG III zase přinesl důležité změny, které především zlepšily poradenské služby, ale také související finanční ztráty v důsledku lepších možností monitorování minimalizováno na fakturační podvod. Vzhledem k zákonům o posílení dlouhodobé péče musely být platby příspěvků zvýšeny dvakrát.Protože pojištění dlouhodobé péče, jako pátý pilíř sociálního státu, je financováno všemi osobami s povinným pojištěním, může se jej účastnit také každý pojištěný, jakmile bude sám potřebovat péči.